Рак легкого: основная информация

Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные опухоли, которые локализуются в легких.

Рак лёгкого развивается из клеток различных тканей легких, которые начинают аномально расти и делиться, образуя опухоль. 

Рак легкого обычно образуется в клетках, которые выстилают бронхи или части легких – бронхиолы или альвеолы. Существует два основных типа первичного рака легкого: 

  1. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Этот тип получил свое название благодаря небольшому размеру клеток, из которых он состоит, если смотреть под микроскопом.
  2. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ): это наиболее распространенный тип рака легких, наего долю приходится 80-90% всех случаев рака легких.
Немелкоклеточный рак легкого представляет собой один из подтипов рака легкого, который отличается от мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) видом опухолевых клеток под микроскопом. 

В НМРЛ входят следующие гистологические формы рака легкого: аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный (недифференцированный) рак. Все они диагностируются одинаково, но имеют особенности лечения. 

Каковы симптомы рака легкого?

Наиболее частые симптомы рака легкого, в том числе НМРЛ, это: 

  • Постоянный кашель
  • Частые рецидивирующие инфекции органов грудной клетки
  • Затруднение дыхания, одышка
  • Хрипы
  • Кровохарканье
  • Постоянные боли в грудной клетке, плечах
  • Охриплость или понижение голоса
Другие, неспецифичные симптомы: 

  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Необъяснимая потеря веса
  • Выраженная слабость  

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. Тем не менее, важно помнить, что эти симптомы нередко встречаются у людей, у которых нет рака легкого, так как они также могут быть вызваны другими причинами.

Как часто встречается Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ): ?

В 2018 году число новых случаев рака легкого, диагностированных в Европе, составило 470 000: 

  • 312 000 новых случаев у мужчин;
  • 158 000 новых случаев у женщин.
В Европе рак легкого является вторым наиболее распространенным раком у мужчин (после рака предстательной железы) и третьим наиболее распространенным у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Показатели заболеваемости раком легкого выше в более развитых странах, чем в менее развитых странах; Эти различия в значительной степени отражают различия в распространенности курения в этих странах. Большинство случаев рака легкого диагностируется у пациентов в возрасте 65 лет и старше. 

По данным международного проекта GLOBOCAN 2020, в мире ежегодно диагностируют более 2,2 миллиона новых случаев рака легкого и от него умирает около 1,8 миллиона человек. В России в 2019 году было зарегистрировано более 60 113 первичных случаев рака легкого, в том числе 47005 среди мужчин и 13108 среди женщин. 

В Санкт-Петербурге в 2019 году было выявлено 2 263 случая, 1 470 среди мужчин и 766 среди женщин. 

ФАКТОРЫ РИСКА

Каковы причины возникновения НМРЛ?

Курение является самым значимым фактором риска развития рака легкого. Тем не менее, есть и другие факторы риска, которые также могут увеличить шанс развития заболевания. Важно помнить, что наличие факторов риска увеличивает вероятность развития рака, но это не значит, что вы точно им заболеете. Так же, как и отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете.

Курение

Курение табака является основной причиной развития рака легкого. В Европе на него приходится 90% случаев у мужчин и 80% случаев у женщин. Количество лет, в течение которых человек курил, важнее, чем количество выкуриваемых сигарет в день; следовательно, отказ от курения в любом возрасте может снизить риск развития рака легкого в большей степени, чем сокращение количества выкуриваемых сигарет в день.

Пассивное курение

У людей, подверженных пассивному курению (когда сам человек не курит, но часто находится в окружении курящих людей в момент, когда они курят) увеличивается риск развития НМРЛ, но в меньшей степени, чем у самих курильщиков.

Радон

Радон – это радиоактивный газ, который образуется при разрушении природного урана в почве и горных породах, особенно в граните. Радон может проникать из земли в дома и здания. Считается, что воздействие чрезмерного уровня радона является значимым причинным фактором у пациентов, страдающих раком легкого, которые никогда не курили. Это может быть особенно актуально для шахтеров, которые подвергаются активному воздействию радона, если шахты, в которых они работают, находятся в определенном географическом регионе.

Генетическая предрасположенность

Считается, что у некоторых людей риск заболеть раком легкого выше из-за генетических особенностей. Наличие в семейном анамнезе рака легкого или других видов рака в некоторой степени увеличивает риск его развития у людей, которые генетически предрасположены к раку легкого. В таком случае курение еще больше увеличивает риск развития опухолевого заболевания.

Бытовое и экологическое загрязнение

Другие факторы, описанные в качестве факторов риска развития НМРЛ, включают воздействие асбеста. Имеются данные, свидетельствующие о том, что уровень заболеваемости раком легкого в городах выше, чем в сельской местности, хотя этому есть причины, помимо загрязнения атмосферного воздуха. Также было высказано предположение, что использование печей на угле в помещениях может быть фактором риска развития рака легкого. Например, в Китае частота рака легкого среди женщин выше, несмотря на более низкую частоту курения среди китайских женщин относительно европейских стран. Частично это связывают с тем, что в китайских деревнях топят дом «по-черному».

ДИАГНОСТИКА

Как диагностируется НМРЛ?

У большинства пациентов НМРЛ диагностируют после обращения к врачу с рядом симптомов, таких как:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции органов грудной клетки,
  • одышка,
  • кровохарканье,
  • постоянные боли в груди или плечах,
  • охриплость или понижение голоса,
  • необъяснимая потеря веса,
  • потеря аппетита,
  • выраженная слабость.
Диагноз основывается на результатах следующих исследований и тестов:

1) Клиническое обследование. Ваш врач проведет клинический осмотр. Он осмотрит вашу грудную клетку и проверит лимфатические узлы на шее. Если есть подозрение на рак легкого, он/она может назначить рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки и направит вас к специалисту для дальнейшего обследования.
2) Визуализационные исследования. Визуализация используется для подтверждения предполагаемого диагноза (рак легкого) и для определения распространённости заболевания.

Различные методы визуализации включают в себя:

  • Рентгенографию органов грудной клетки: рентгенография позволит специалисту проверить ваши легкие на наличие каких-либо отклонений. Обычно это первое исследование, которое проводится на основании ваших симптомов и клинического обследования.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: выполняется серия снимков, с помощью которых т трехмерное изображение внутренних органов. Это позволяет специалисту собрать больше информации о раке, например, о точном местонахождении опухоли в легком, вовлеченности лимфатических узлов и распространённости рака в ткани легких и других органов. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 5-10 минут.
  • КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: этот тест позволяет врачам исключить или подтвердить, распространился ли рак на головной мозг. МРТ использует мощное магнитное излучение для создания детализированных снимков. Вам может быть сделана инъекция красителя в вену на руке, чтобы изображения были более четкими. Сканирование абсолютно безболезненно, но может доставить небольшой дискомфорт, так как вам нужно будет лежать внутри сканирующей трубы неподвижно около 30 минут. Вы будете слышать и иметь возможность говорить со специалистом, проводящим исследование.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ: комбинация КТ и ПЭТ-сканирования. ПЭТ использует низкую дозу ионизирующего излучения для измерения активности клеток в разных частях тела, поэтому ПЭТ / КТ дает более подробную информацию о сканируемой части тела. Слаборадиоактивный препарат будет вводиться в вену на тыльной стороне ладони или руки, после чего вам нужно будет отдохнуть около часа, пока вещество распространяется по всему телу. Само сканирование займет 30-60 минут, в течение которых потребуется лежать на спине без движения. ПЭТ / КТ часто проводится, чтобы определить, распространился ли рак на кости.
3) Гистологическое исследование.
Гистологическое исследование – это исследование клеток и тканей с помощью микроскопа.

Биопсия опухоли – это хирургическая процедура, которая позволяет получить биологический образец для выполнения гистологического исследования.

Всем пациентам с подозрением на НМРЛ рекомендуется выполнение биопсии, так как она используется для подтверждения диагноза НМРЛ, определения гистологического подтипа НМРЛ и выявления различных аномальных белков в опухолевых клетках, которые могут помочь определить максимально подходящее вам лечение.

Методы получения опухолевого материала:

  • Бронхоскопия: врач осматривает внутреннюю поверхность дыхательных путей и легких, используя трубку – бронхоскоп. Данная процедура проводится под местной анестезией. Во время бронхоскопии врач будет брать образцы клеток (биопсию) из дыхательных путей или легких.
  • Тонкоигольная биопсия легкого под контролем КТ: в случаях, когда биопсию трудно выполнить с помощью бронхоскопии, ваш врач может рекомендовать проведение тонкоигольной биопсии под контролем КТ. Эта процедура будет проведена под местной анестезией. Тонкая игла вводится через кожу в толщу тканей легкого так, чтобы врач мог получить образцы клеток из опухоли, расположенной в легком. Процедура занимает всего несколько минут.
  • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS): эта техника используется для подтверждения того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, если такое подозрение было высказано после проведения визуализационных исследований. Процедура проводится под общей анестезией. Бронхоскоп, содержащий небольшой ультразвуковой датчик, вводят в трахею и крупные бронхи для определения размеров лимфоузлов. Врач может провести иглу внутри бронхоскопа, чтобы взять биопсию из опухоли или лимфатических узлов. Вы можете вернуться домой в тот же день, когда она была произведена.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода (EUS): подобно EBUS, этот метод используется для подтверждения того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, после того как рентгенологические исследования показали такую возможность. Однако, в отличие от EBUS, ультразвуковой зонд вводится через пищевод.
  • Медиастиноскопия: эта процедура более инвазивна, чем EBUS / EUS, но рекомендуется в качестве дополнительного теста, если EBUS / EUS не подтверждает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или если EBUS не может достичь лимфатических узлов, требующих исследования. Выполнение медиастиноскопии проводится под общим наркозом и требует короткого пребывания в больнице. В передней части основания шеи выполняется небольшой надрез на коже, через который в полость грудной клетки вводят медиастиноскоп – особую металлическую трубку. Свет и камера, прикрепленные к трубке, позволяют врачу внимательно осмотреть внутреннюю полость вашей грудной клетки – средостение – на предмет наличия любых патологических лимфатических узлов и других изменений, поскольку это первые области, на которые может распространиться рак легкого. Образцы тканей и лимфатических узлов могут быть взяты для дальнейшего исследования.
4) Цитологическое исследование. В то время как гистологическое исследование – это лабораторное исследование ткани или клеток, цитология – это исследование опухолевых клеток, спонтанно отделившихся от основного очага.

Общие методы получения образцов для цитологического исследования включают в себя:

  • Бронхоскопия: во время бронхоскопии для выявления опухолевых клеток могут быть выполнены бронхиальный смыв (лаваж) (при котором физиологическим раствором промывают поверхность дыхательных путей) и сбор бронхиального секрета.
  • Торакоцентез / плевральный дренаж: - инвазивный способ получения плеврального выпота путем введения иглы или трубки в плевральную полость. Плевральный выпот – это скопление жидкости между тонкими листками ткани (плевры), которые выстилают легкое и стенку грудной полости. Эта жидкость может быть взята из плевральной полости в ходе торакоцентеза и исследована в лаборатории на наличие опухолевых клеток.
  • Перикардиоцентез / перикардиальный дренаж: инвазивный способ получения перикардиального выпота путем введения иглы или трубки в перикардиальную полость. Выпот в полости перикарда представляет собой скопление жидкости между сердцем и листками ткани, которые окружают сердце (перикард). Эта жидкость может быть взята из полости перикарда путем перикардиоцентеза или дренирования полости перикарда и исследована в лаборатории на наличие опухолевых клеток.
Инвазивные диагностические процедуры: торакоцентез, плевральный дренаж, перикардиоцентез и перикардиальный дренаж выполняют в условиях стационара и, как правило, под контролем ультразвуковой навигации. Все процедуры выполняют под местной анестезией и после них обычно осуществляют динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 1-2 дней. 

Как будет определяться тактика моего лечения?

После подтверждения диагноза ваш лечащий врач рассмотрит ряд факторов, которые помогут определить план вашего лечения.

Информация о пациенте:

  • Ваш возраст
  • Ваше общее состояние здоровья
  • Ваша история болезни
  • Ваш стаж курения (при его наличии)
  • Результаты лабораторных и инструментальных исследований
  • Информация об опухолевом заболевании
Лечение также зависит от типа рака легкого (который устанавливается по результатам гистологии или цитологии), его местоположения в легких и распространения на другие части тела (результаты КТ, МРТ, ПЭТ/КТ).

Определение стадии опухолевого процесса

Определение стадии рака используется для описания размера новообразования, его расположения и того, распространился ли процесс на соседние ткани и органы. Рак стадируется с использованием системы цифр / букв (Стадия IA – IV). Как правило, чем меньше стадия, тем лучше прогноз.

Определение стадии учитывает:

  • Размер опухоли (Т)
  • Распространилась ли она на лимфатические узлы (N)
  • Метастазировала ли она (распространился ли) на другие области в легких или в другие части тела (M)

Стадия обычно определяется дважды: после клинических и рентгенологических исследований и после операции, в случае хирургического удаления опухоли. 

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО (НМРЛ)

Цели лечения

При ранних стадиях НМРЛ, когда рак ограничен легким и поэтому считается излечимым, основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Для местнораспространенного НМРЛ обычно применяется комплексная терапия, чтобы помочь уменьшить или в некоторых случаях полностью уничтожить опухоль (Eberhardt et al., 2015). Для метастатического НМРЛ, когда рак распространился на другие части тела, и излечение от опухоли не является возможным, различные системные противоопухолевые методы могут быть использованы в попытке замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни – это называется поддерживающей или паллиативной терапией. 

Лечение НМРЛ включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от стадии и типа рака, а также от вашего общего состояния и предпочтений в лечении, которые будут обсуждаться вместе с вашим врачом. В некоторых ситуациях вам может быть предложена комбинация из нескольких методов лечения.

Основные виды лечения перечислены ниже:

1) Хирургическое вмешательство может привести к удалению НМРЛ, если он диагностирован на ранней стадии. Тип предлагаемой операции будет зависеть от размера и локализации рака:

  • Сегментэктомия – удаление очень небольшой части ткани легкого. Выполняется в случаях, когда рак находится на очень ранней стадии.
  • Лобэктомия – удаление одной из долей легкого; этот вариант хирургической резекции является наиболее часто выполняемым у пациентов с НМРЛ.
  • Пневмонэктомия – полное удаление одного из легких. Данная операция является более сложным и объемным хирургическим вмешательством, чем лобэктомия или сегментэктомия.
2) Химиотерапия. Данный вариант лечения заключается в приеме противоопухолевых препаратов и направлен на нарушение процессов роста и деления опухолевых клеток. Химиотерапия может быть проведена до и/или после операции.

3) Лучевая терапия. Данный вариант лечения заключается в прицельном облучении опухоли с использованием ионизирующего излучения, которое повреждает ДНК опухолевых клеток и вызывает их гибель. В некоторых случаях на ранних стадиях рака легкого можно применять лучевую терапию вместо хирургического лечения. Лучевая терапия может быть назначена после химиотерапии или одновременно с ней, а также лучевую терапию могут выполнять до и/или после операции.

Некоторые пациенты проходят химиотерапию одновременно с лучевой терапией – это называется химиолучевой терапией.

4)Таргетная терапия и антиангиогенная терапия включает препараты, которые блокируют специфические молекулы, стимулирующие рост опухолевых клеток.

5) Иммунотерапия – это один из наиболее современных терапевтических подходов к лечению рака легкого, который заключается в искусственной стимуляции иммунной системы с целью повышения ее активности в борьбе с опухолевыми клетками. Принцип действия данного метода лечения заключается в блокировке сигнальных путей, подавляющих и ограничивающих иммунный ответ организма на рак.

Ваш врач обсудит с вами все возможные варианты лечения, доступные вам, для того, чтобы помочь вам принять обоснованное решение о наилучшем методе лечения именно для вас. Эффект любого лечения будет регулярно оцениваться, для того чтобы проверить, перевешивают ли преимущества побочные эффекты, которые вы можете испытать.  

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает коррекцию симптомов рака и побочных эффектов терапии. Существует целый ряд доступных методов лечения, которые могут помочь в облегчении вашего самочувствия. К ним относятся остеомодифицирующие препараты (например, золедроновая кислота и деносумаб, используемые для уменьшения частоты переломов, обычно связанных с наличием метастазов в костях), стенты (для устранения основных обструкций дыхательных путей, которые могут вызывать одышку), обезболивание и др. Как правило, раннее присоединение поддерживающей терапии рекомендуется параллельно с лечением самого рака: оно может улучшить качество вашей жизни и снизить необходимость в агрессивном лечении.

Уход за излечившимися пациентами

Поддержка пациентов, прошедших лечение по поводу рака, включает в себя социальную поддержку и реабилитацию. Например, психологическая поддержка может помочь вам справиться с любыми переживаниями или страхами. Пациенты часто считают, что социальная поддержка необходима для того, чтобы справиться с диагнозом, лечением и эмоциональными последствиями. Данная поддержка поможет вам вести полноценную жизнь как в личном, так и в профессиональном и социальном плане.

ЧТО БУДЕТ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ МОЕГО ЛЕЧЕНИЯ?

Последующие приемы у врача и наблюдение

После того, как ваше лечение закончится, ваш врач порекомендует вам дальнейшее наблюдение. Вы будете регулярно проходить рентгенографию грудной клетки и / или компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Ваш врач также оценит любые осложнения или побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством, лучевой терапией и / или системным противоопухолевым лечением. Частота этих посещений будет зависеть от стадии рака и состояния вашего здоровья, а также от лечения, которое вы проходили.

Рекомендации

  1. После операции при I-III стадии НМРЛ вы должны обследоваться каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно.
  2. Вы можете проходить компьютерную томографию каждые 6 месяцев, особенно, если вам проводится терапия по поводу осложнений.
  3. После лечения метастатического процесса, в зависимости от вашего состояния здоровья, ваш врач может назначить обследования каждые 6-12 недель, чтобы, в случае необходимости, можно было начать вторую линию терапии.
  4. Если вы прошли мультимодальную терапию по поводу стадии III или IV, вам будет рекомендовано МРТ головного мозга для мониторинга развития метастазов, при наличии которых вам может быть предложено лечение. 

Что если мне нужно продолжение лечения?

Рак может вернуться – это называется рецидив. Лечение, которое вам предложат, зависит от вида (локализация, распространённость, объём) рецидива. Когда опухоль возвращается в виде рецидива в одном месте (локализованно), вам может быть предложено хирургическое удаление или лучевая терапия. Однако этот подход ограничен очень небольшой группой пациентов. Рецидив опухоли обычно проявляется как метастатическое опухолевое заболевание, вероятнее всего вам будет предложено системное противоопухолевое лечение различными препаратами (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

В некоторых случаях может быть проведена повторная биопсия опухоли, поскольку это может привести к изменению решения о лечении. Это может быть особенно актуально, если у вас не было рецидива длительное время после хирургической резекции. Если вы ранее получали терапию по поводу НМРЛ с EGFR-активирующей мутацией, вам может быть рекомендована жидкостная биопсия (анализ крови) для выявления мутации T790M (также называется анализ в плазме на мутацию EGFR).

Повторная биопсия может быть полезна для дифференциации между рецидивом заболевания и новой первичной опухолью легкого (если рецидив обнаружен в легком), чтобы определить тип опухоли или повторить тест на мутацию EGFR, если выявлен неплоскоклеточный рак легкого. 

Забота о своем здоровье

  • После того, как вы прошли курс лечения НМРЛ, вы можете чувствовать себя очень уставшим как физически, так и эмоционально. Важно позаботиться о себе и получить необходимую поддержку. • Бросьте курить: если вы курите, важно бросить курить как можно скорее, так как это может снизить риск рецидива заболевания.Ваш врач может предложить вам помощь в прекращении курения.
  • Много отдыхайте, когда вам это нужно: дайте своему организму время на восстановление и убедитесь, что вы отдыхаете столько, сколько можете. Дополнительные методы лечения, такие как ароматерапия, могут помочь вам расслабиться и лучше справиться с побочными эффектами.
  • Питайтесь хорошо и сохраняйте активность: правильное питание и поддержание активности могут улучшить вашу физическую форму. Важно начать медленно, с легкой ходьбы и постепенно увеличивать нагрузки, когда вы начинаете чувствовать себя лучше. 

Следующие семь рекомендаций составляют хорошую основу для здорового образа жизни после рака:

  • Не курите
  • Избегайте пассивного курения
  • Регулярно делайте физические упражнения
  • Избегайте увеличения веса
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах (или откажитесь от него)
  • Оставайтесь на связи с друзьями и семьей
  • Регулярно проходите контрольное обследование и анализы

Группы поддержки

В Европе существуют группы поддержки пациентов с раком легкого, которые помогают пациентам и их семьям. Они могут быть местными, национальными или международными, и они работают, чтобы гарантировать пациентам надлежащий и своевременный уход и образование в этой сфере. Такие группы предоставят вам инструменты для лучшего понимания болезни, способах справиться с ней,возможностях повышения качества жизни. 

Вы можете получить доступ к информации из следующих организаций: 

Мелкоклеточный рак лёгкого

Основная информация

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) – особая форма рака лёгкого, который в начале 70-х годов прошлого столетия был выделен в отдельную группу благодаря необычному клиническому течению, быстрому росту первичной опухоли, раннему метастазированию, высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии. МРЛ встречается почти исключительно у пациентов с воздействием табака в анамнезе, а также с активным курением по 2-3 пачки сигарет в день.

Диагностика

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) – особая форма рака лёгкого, который в начале 70-х годов прошлого столетия был выделен в отдельную группу благодаря необычному клиническому течению, быстрому росту первичной опухоли, раннему метастазированию, высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии. МРЛ встречается почти исключительно у пациентов с воздействием табака в анамнезе, а также с активным курением по 2-3 пачки сигарет в день.

Лечение

Оперативное лечение МРЛ (лобэктомия) показано лишь при I cтадии (IА и IВ) и в отдельных случаях при II cтадии с обязательной адъювантной химиотерапией. Также показано профилактическое облучение головного мозга. При локализованной стадии МРЛ стандартом лечения является химиолучевая терапия. При распространенной стадии МРЛ стандартом лечения является химиотерапия. Обычно проводится 4-6 циклов химиотерапии 1-й линии с интервалами 3 недели между циклами.
Cookie-файлы
Настройка cookie-файлов
Детальная информация о целях обработки данных и поставщиках, которые мы используем на наших сайтах
Аналитические Cookie-файлы Отключить все
Технические Cookie-файлы
Другие Cookie-файлы
Мы используем файлы Cookie для улучшения работы, персонализации и повышения удобства пользования нашим сайтом. Продолжая посещать сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов Cookie. Подробнее о нашей политике в отношении Cookie.
Настроить Принять все
Cookies