• постоянный кашель,
• рецидивирующие инфекции органов грудной клетки,
• одышка,
• кровохарканье,
• постоянные боли в груди или плечах,
• охриплость или понижение голоса,
• необъяснимая потеря веса,
• потеря аппетита,
• выраженная слабость.

1) Клиническое обследование. Ваш врач проведет клинический осмотр. Он осмотрит вашу грудную клетку и проверит лимфатические узлы на шее. Если есть подозрение на рак легкого, он/она может назначить рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки и направит вас к специалисту для дальнейшего обследования.
2) Визуализационные исследования. Визуализация используется для подтверждения предполагаемого диагноза (рак легкого) и для определения распространённости заболевания.

Различные методы визуализации включают в себя:

• Рентгенографию органов грудной клетки: рентгенография позволит специалисту проверить ваши легкие на наличие каких-либо отклонений. Обычно это первое исследование, которое проводится на основании ваших симптомов и клинического обследования.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: выполняется серия снимков, с помощью которых т трехмерное изображение внутренних органов. Это позволяет специалисту собрать больше информации о раке, например, о точном местонахождении опухоли в легком, вовлеченности лимфатических узлов и распространённости рака в ткани легких и других органов. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 5-10 минут.
• КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: этот тест позволяет врачам исключить или подтвердить, распространился ли рак на головной мозг. МРТ использует мощное магнитное излучение для создания детализированных снимков. Вам может быть сделана инъекция красителя в вену на руке, чтобы изображения были более четкими. Сканирование абсолютно безболезненно, но может доставить небольшой дискомфорт, так как вам нужно будет лежать внутри сканирующей трубы неподвижно около 30 минут. Вы будете слышать и иметь возможность говорить со специалистом, проводящим исследование.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ: комбинация КТ и ПЭТ-сканирования. ПЭТ использует низкую дозу ионизирующего излучения для измерения активности клеток в разных частях тела, поэтому ПЭТ / КТ дает более подробную информацию о сканируемой части тела. Слаборадиоактивный препарат будет вводиться в вену на тыльной стороне ладони или руки, после чего вам нужно будет отдохнуть около часа, пока вещество распространяется по всему телу. Само сканирование займет 30-60 минут, в течение которых потребуется лежать на спине без движения. ПЭТ / КТ часто проводится, чтобы определить, распространился ли рак на кости.

Биопсия опухоли – это хирургическая процедура, которая позволяет получить биологический образец для выполнения гистологического исследования.

Всем пациентам с подозрением на НМРЛ рекомендуется выполнение биопсии, так как она используется для подтверждения диагноза НМРЛ, определения гистологического подтипа НМРЛ и выявления различных аномальных белков в опухолевых клетках, которые могут помочь определить максимально подходящее вам лечение.

Методы получения опухолевого материала:

• Бронхоскопия: врач осматривает внутреннюю поверхность дыхательных путей и легких, используя трубку – бронхоскоп. Данная процедура проводится под местной анестезией. Во время бронхоскопии врач будет брать образцы клеток (биопсию) из дыхательных путей или легких.
• Тонкоигольная биопсия легкого под контролем КТ: в случаях, когда биопсию трудно выполнить с помощью бронхоскопии, ваш врач может рекомендовать проведение тонкоигольной биопсии под контролем КТ. Эта процедура будет проведена под местной анестезией. Тонкая игла вводится через кожу в толщу тканей легкого так, чтобы врач мог получить образцы клеток из опухоли, расположенной в легком. Процедура занимает всего несколько минут.
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS): эта техника используется для подтверждения того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, если такое подозрение было высказано после проведения визуализационных исследований. Процедура проводится под общей анестезией. Бронхоскоп, содержащий небольшой ультразвуковой датчик, вводят в трахею и крупные бронхи для определения размеров лимфоузлов. Врач может провести иглу внутри бронхоскопа, чтобы взять биопсию из опухоли или лимфатических узлов. Вы можете вернуться домой в тот же день, когда она была произведена.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода (EUS): подобно EBUS, этот метод используется для подтверждения того, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, после того как рентгенологические исследования показали такую возможность. Однако, в отличие от EBUS, ультразвуковой зонд вводится через пищевод.
• Медиастиноскопия: эта процедура более инвазивна, чем EBUS / EUS, но рекомендуется в качестве дополнительного теста, если EBUS / EUS не подтверждает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или если EBUS не может достичь лимфатических узлов, требующих исследования. Выполнение медиастиноскопии проводится под общим наркозом и требует короткого пребывания в больнице. В передней части основания шеи выполняется небольшой надрез на коже, через который в полость грудной клетки вводят медиастиноскоп – особую металлическую трубку. Свет и камера, прикрепленные к трубке, позволяют врачу внимательно осмотреть внутреннюю полость вашей грудной клетки – средостение – на предмет наличия любых патологических лимфатических узлов и других изменений, поскольку это первые области, на которые может распространиться рак легкого. Образцы тканей и лимфатических узлов могут быть взяты для дальнейшего исследования.

Общие методы получения образцов для цитологического исследования включают в себя:

• Бронхоскопия: во время бронхоскопии для выявления опухолевых клеток могут быть выполнены бронхиальный смыв (лаваж) (при котором физиологическим раствором промывают поверхность дыхательных путей) и сбор бронхиального секрета.
• Торакоцентез / плевральный дренаж: - инвазивный способ получения плеврального выпота путем введения иглы или трубки в плевральную полость. Плевральный выпот – это скопление жидкости между тонкими листками ткани (плевры), которые выстилают легкое и стенку грудной полости. Эта жидкость может быть взята из плевральной полости в ходе торакоцентеза и исследована в лаборатории на наличие опухолевых клеток.
• Перикардиоцентез / перикардиальный дренаж: инвазивный способ получения перикардиального выпота путем введения иглы или трубки в перикардиальную полость. Выпот в полости перикарда представляет собой скопление жидкости между сердцем и листками ткани, которые окружают сердце (перикард). Эта жидкость может быть взята из полости перикарда путем перикардиоцентеза или дренирования полости перикарда и исследована в лаборатории на наличие опухолевых клеток.

Информация о пациенте:

• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваша история болезни
• Ваш стаж курения (при его наличии)
• Результаты лабораторных и инструментальных исследований
• Информация об опухолевом заболевании

Определение стадии учитывает:

• Размер опухоли (Т)
• Распространилась ли она на лимфатические узлы (N)
• Метастазировала ли она (распространился ли) на другие области в легких или в другие части тела (M)

Стадия обычно определяется дважды: после клинических и рентгенологических исследований и после операции, в случае хирургического удаления опухоли. 

При ранних стадиях НМРЛ, когда рак ограничен легким и поэтому считается излечимым, основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Для местнораспространенного НМРЛ обычно применяется комплексная терапия, чтобы помочь уменьшить или в некоторых случаях полностью уничтожить опухоль (Eberhardt et al., 2015). Для метастатического НМРЛ, когда рак распространился на другие части тела, и излечение от опухоли не является возможным, различные системные противоопухолевые методы могут быть использованы в попытке замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни – это называется поддерживающей или паллиативной терапией. 

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от стадии и типа рака, а также от вашего общего состояния и предпочтений в лечении, которые будут обсуждаться вместе с вашим врачом. В некоторых ситуациях вам может быть предложена комбинация из нескольких методов лечения.

Основные виды лечения перечислены ниже:

1) Хирургическое вмешательство может привести к удалению НМРЛ, если он диагностирован на ранней стадии. Тип предлагаемой операции будет зависеть от размера и локализации рака:

• Сегментэктомия – удаление очень небольшой части ткани легкого. Выполняется в случаях, когда рак находится на очень ранней стадии.
• Лобэктомия – удаление одной из долей легкого; этот вариант хирургической резекции является наиболее часто выполняемым у пациентов с НМРЛ.
• Пневмонэктомия – полное удаление одного из легких. Данная операция является более сложным и объемным хирургическим вмешательством, чем лобэктомия или сегментэктомия.

3) Лучевая терапия. Данный вариант лечения заключается в прицельном облучении опухоли с использованием ионизирующего излучения, которое повреждает ДНК опухолевых клеток и вызывает их гибель. В некоторых случаях на ранних стадиях рака легкого можно применять лучевую терапию вместо хирургического лечения. Лучевая терапия может быть назначена после химиотерапии или одновременно с ней, а также лучевую терапию могут выполнять до и/или после операции.

Некоторые пациенты проходят химиотерапию одновременно с лучевой терапией – это называется химиолучевой терапией.

4)Таргетная терапия и антиангиогенная терапия включает препараты, которые блокируют специфические молекулы, стимулирующие рост опухолевых клеток.

5) Иммунотерапия – это один из наиболее современных терапевтических подходов к лечению рака легкого, который заключается в искусственной стимуляции иммунной системы с целью повышения ее активности в борьбе с опухолевыми клетками. Принцип действия данного метода лечения заключается в блокировке сигнальных путей, подавляющих и ограничивающих иммунный ответ организма на рак.

Ваш врач обсудит с вами все возможные варианты лечения, доступные вам, для того, чтобы помочь вам принять обоснованное решение о наилучшем методе лечения именно для вас. Эффект любого лечения будет регулярно оцениваться, для того чтобы проверить, перевешивают ли преимущества побочные эффекты, которые вы можете испытать.  

Поддерживающая терапия включает коррекцию симптомов рака и побочных эффектов терапии. Существует целый ряд доступных методов лечения, которые могут помочь в облегчении вашего самочувствия. К ним относятся остеомодифицирующие препараты (например, золедроновая кислота и деносумаб, используемые для уменьшения частоты переломов, обычно связанных с наличием метастазов в костях), стенты (для устранения основных обструкций дыхательных путей, которые могут вызывать одышку), обезболивание и др. Как правило, раннее присоединение поддерживающей терапии рекомендуется параллельно с лечением самого рака: оно может улучшить качество вашей жизни и снизить необходимость в агрессивном лечении.

Поддержка пациентов, прошедших лечение по поводу рака, включает в себя социальную поддержку и реабилитацию. Например, психологическая поддержка может помочь вам справиться с любыми переживаниями или страхами. Пациенты часто считают, что социальная поддержка необходима для того, чтобы справиться с диагнозом, лечением и эмоциональными последствиями. Данная поддержка поможет вам вести полноценную жизнь как в личном, так и в профессиональном и социальном плане.

После того, как ваше лечение закончится, ваш врач порекомендует вам дальнейшее наблюдение. Вы будете регулярно проходить рентгенографию грудной клетки и / или компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Ваш врач также оценит любые осложнения или побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством, лучевой терапией и / или системным противоопухолевым лечением. Частота этих посещений будет зависеть от стадии рака и состояния вашего здоровья, а также от лечения, которое вы проходили.

1. После операции при I-III стадии НМРЛ вы должны обследоваться каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно.
2. Вы можете проходить компьютерную томографию каждые 6 месяцев, особенно, если вам проводится терапия по поводу осложнений.
3. После лечения метастатического процесса, в зависимости от вашего состояния здоровья, ваш врач может назначить обследования каждые 6-12 недель, чтобы, в случае необходимости, можно было начать вторую линию терапии.
4. Если вы прошли мультимодальную терапию по поводу стадии III или IV, вам будет рекомендовано МРТ головного мозга для мониторинга развития метастазов, при наличии которых вам может быть предложено лечение. 

Рак может вернуться – это называется рецидив. Лечение, которое вам предложат, зависит от вида (локализация, распространённость, объём) рецидива. Когда опухоль возвращается в виде рецидива в одном месте (локализованно), вам может быть предложено хирургическое удаление или лучевая терапия. Однако этот подход ограничен очень небольшой группой пациентов. Рецидив опухоли обычно проявляется как метастатическое опухолевое заболевание, вероятнее всего вам будет предложено системное противоопухолевое лечение различными препаратами (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

В некоторых случаях может быть проведена повторная биопсия опухоли, поскольку это может привести к изменению решения о лечении. Это может быть особенно актуально, если у вас не было рецидива длительное время после хирургической резекции. Если вы ранее получали терапию по поводу НМРЛ с EGFR-активирующей мутацией, вам может быть рекомендована жидкостная биопсия (анализ крови) для выявления мутации T790M (также называется анализ в плазме на мутацию EGFR).

Повторная биопсия может быть полезна для дифференциации между рецидивом заболевания и новой первичной опухолью легкого (если рецидив обнаружен в легком), чтобы определить тип опухоли или повторить тест на мутацию EGFR, если выявлен неплоскоклеточный рак легкого.